Lukman bolmaga, bilim toplamaga, saglygy goraýyş guramasyna ýolbaşçylyk etmäge we karýeranyňyzyň ösmegine itergi bermek üçin NEJM toparynyň maglumatlaryny we hyzmatlaryny ulanyň.
“Covid-19” pandemiýasy wagtynda telemedisinanyň çalt ösmegi lukmanlaryň ygtyýarnamasy baradaky jedelde täze ünsi özüne çekdi.Pandemiýa başlamazdan ozal, ştatlar her bir ştatyň lukmançylyk tejribe kanunynda görkezilen syýasata esaslanyp lukmanlar üçin ygtyýarnamalar berýärdi, bu şertnamada lukmanlaryň hassanyň ýerleşýän ştatynda ygtyýarnama berilmelidigi aýdylýar.Döwletden daşary hassalary bejermek üçin telemedisina ulanmak isleýän lukmanlar üçin bu talap olar üçin uly administratiw we maliýe päsgelçiliklerini döredýär.
Pandemiýanyň başlangyç döwründe ygtyýarnama bilen baglanyşykly köp päsgelçilikler aýryldy.Köp ştat döwletden daşary lukmançylyk ygtyýarnamalaryny ykrar edýän wagtlaýyn beýannama berdi.1 Federal derejede, Medicare we Medicaid Services Medicare-iň hassanyň ýagdaýynda kliniki ygtyýarnama almak baradaky talaplaryndan wagtlaýynça ýüz öwürdi.2 Bu wagtlaýyn üýtgeşmeler, Covid-19 pandemiýasy wagtynda telemedisina arkaly alnan näsaglaryň aladasyny üpjün etdi.
Käbir lukmanlar, alymlar we syýasatçylar telemedisinanyň ösüşiniň pandemiýa üçin umyt açýandygyna ynanýarlar we Kongres telemedisinanyň ulanylmagyny öňe sürmek üçin köp sanly kanun taslamasyna seredýär.Ygtyýarnamalaşdyrmak reformasynyň bu hyzmatlaryň ulanylyşyny ýokarlandyrmagyň açary boljakdygyna ynanýarys.
Ştatlar 1800-nji ýyllaryň ahyryndan bäri lukmançylyk ygtyýarnamalaryny ulanmak hukugyny saklap gelseler-de, iri milli we sebit saglygy goraýyş ulgamlarynyň ösdürilmegi we telemedisinanyň ulanylyşynyň ýokarlanmagy saglygy goraýyş bazarynyň çäklerini çäklerden has giňeltdi.Käwagt döwlet esasly ulgamlar umumy düşünjä laýyk gelmeýär.Awtoulaglaryndan ilkinji lukmançylyk telemedisina saparlaryna gatnaşmak üçin döwlet liniýasyndan birnäçe kilometr geçen hassalar hakda hekaýalar eşitdik.Bu hassalar, öýünde şol bir duşuşyga gatnaşyp bilmeýärler, sebäbi lukmanlaryň ýaşaýan ýerinde ygtyýarnamasy ýok.
Uzak wagt bäri adamlar Döwlet ygtyýarlandyryş komissiýasynyň agzalarynyň köpçüligiň bähbidine däl-de, bäsdeşlikden goramagyna aşa köp üns bermeginden alada galýarlar.2014-nji ýylda Federal Söwda Komissiýasy Demirgazyk Karolina Diş Gözegçiler Geňeşini üstünlikli suda berdi we diş lukmanlaryna ak däl hyzmatlary bermek baradaky Geňeşiň eden-etdilikli gadagançylygynyň monopoliýa garşy kanunlary bozandygyny öňe sürdi.Soň bolsa, Supremeokary Kazyýetiň işi ştatda telemedisinanyň ulanylmagyny çäklendirýän ygtyýarnama kadalaryna garşy çykmak üçin Tehasda gozgaldy.
Mundan başga-da, Konstitusiýa döwletara söwdasyna päsgel berýän döwlet kanunlaryna laýyklykda federal hökümete ileri tutulýar.Kongres döwlet üçin käbir kadadan çykmalar etdi?Ygtyýarly aýratyn ýurisdiksiýa, esasanam federal saglyk maksatnamalarynda.Mysal üçin, 2018-nji ýyldaky VA missiýasy kanuny döwletlerden daşary kliniki lukmanlara Weteranlar işleri (VA) ulgamynyň çäginde telemedisina bilen meşgullanmagyna rugsat bermegini talap edýär.Döwletara telemedisinanyň ösüşi federal hökümete goşulyşmak üçin ýene bir mümkinçilik döredýär.
Döwletara telemedisinany ösdürmek üçin azyndan dört görnüşli reforma teklip edildi ýa-da girizildi.Birinji usul, häzirki döwlete esaslanýan lukmançylyk rugsady ulgamyna esaslanýar, ýöne lukmanlara döwletden daşary rugsat almagy aňsatlaşdyrýar.Döwletara lukmançylyk ygtyýarnamasy şertnamasy 2017-nji ýylda durmuşa geçirildi. 28 ştat bilen Guamyň arasynda adaty döwlet ygtyýarnamalaryny alýan lukmanlaryň adaty işini çaltlaşdyrmak baradaky özara ylalaşyk (karta serediň).Lukmanlar 700 dollarlyk franşiza tölegini tölänlerinden soň, Alabama ýa-da Wiskonsin ştatynda 75 dollar, Merilände 790 dollar aralygynda beýleki gatnaşyjy ýurtlardan ygtyýarnama alyp bilerler.2020-nji ýylyň mart aýyna çenli gatnaşyjy döwletleriň lukmanlarynyň diňe 2591-si (0,4%) başga bir ştatda ygtyýarnama almak üçin şertnamany ulandy.Kongres galan döwletleri şertnama goşulmaga höweslendirmek üçin kanun kabul edip biler.Ulgamyň ulanylyş derejesi pes bolsa-da, şertnamany ähli ştatlara giňeltmek, çykdajylary we administratiw ýükleri azaltmak we has gowy mahabat has köp aralaşmagyna sebäp bolup biler.
Beýleki bir syýasat, döwletler daşary ýurt ygtyýarnamalaryny awtomatiki ykrar edýän özara garşylygy höweslendirmekdir.Kongres VA ulgamynda işleýän lukmanlara özara bähbitleri almaga ygtyýar berdi we pandemiýa döwründe köp ştat özara garşylyk syýasatyny wagtlaýyn durmuşa geçirdi.2013-nji ýylda federal kanunçylyk Medicare meýilnamasynda ikitaraplaýynlygyň hemişelik durmuşa geçirilmegini teklip etdi.3
Üçünji usul, hassanyň ýerleşýän ýerine däl-de, lukmanyň ýerleşýän ýerine esaslanyp lukmançylyk bilen meşgullanmakdyr.2012-nji ýyldaky Milli Goranmak Ygtyýarnamasy Kanunyna laýyklykda, TriCare (Harby saglyk maksatnamasy) boýunça ideg berýän kliniki lukmanlar diňe ýaşaýan ştatynda ygtyýarnama almaly we bu syýasat döwletara lukmançylyk tejribesine mümkinçilik berýär.Senatorlar Ted Kruz (R-TX) we Marta Blekbern (R-TN) ýakynda bu modeli tutuş ýurt boýunça telemedisina amallaryna wagtlaýyn ulanjak “Lukmançylyk hyzmatlaryna deň ygtyýarlylyk kanuny” hödürlediler.
Iň soňky strategiýa -?Seresaplylyk bilen ara alnyp maslahatlaşylan teklipleriň arasynda iň jikme-jik teklip - federal tejribe ygtyýarnamasy durmuşa geçiriler.2012-nji ýylda senator Tom Udall (D-NM) yzygiderli ygtyýarnama bermek üçin kanun taslamasyny teklip etdi (ýöne resmi taýdan hödürlenmedi).Bu modelde, döwletara tejribe bilen gyzyklanýan kliniki lukmanlar döwlet ygtyýarnamasyna goşmaça döwlet ygtyýarnamasy üçin ýüz tutmalydyrlar4.
Federaleke-täk federal ygtyýarnamany göz öňünde tutmak konseptual taýdan özüne çekiji bolsa-da, beýle syýasat amatsyz bolup biler, sebäbi döwlet esasly ygtyýarnama ulgamlarynyň bir asyrdan gowrak tejribesini äsgermezlik edýär.Şeýle hem, komitet her ýyl müňlerçe lukmana garşy çäre görüp, düzgün-nyzam çärelerinde möhüm rol oýnaýar.5 Federal ygtyýarnama ulgamyna geçmek döwletiň düzgün-nyzam ygtyýarlyklaryny pese gaçyryp biler.Mundan başga-da, ilkinji nobatda ýüzbe-ýüz ideg edýän lukmanlar we döwlet lukmançylyk geňeşleri, döwletden daşary üpjün edijilerden bäsdeşligi çäklendirmek üçin döwlet esasly ygtyýarnama ulgamyny goldamaga gyzyklanma bildirýärler we şular ýaly özgertmeleri puja çykarmaga synanyşyp bilerler.Lukmanyň ýerleşýän ýerine esaslanýan lukmançylyk ygtyýarnamalaryny bermek akylly çözgüt, ýöne lukmançylyk tejribesini kadalaşdyrýan köpden bäri dowam edýän sistema-da garşy çykýar.Locationerleşiş esasly strategiýany üýtgetmek tagta kynçylyk döredip bilermi?Düzgün-nyzam çäreleri we gerimi.Milli özgertmelere hormat Şonuň üçin rugsatlara taryhy gözegçilik iň gowy ýol bolup biler.
Şol bir wagtyň özünde, döwletlerden daşary ygtyýarnamalaşdyrmak mümkinçiligini giňeltmek üçin ştatlaryň özbaşdak çäre görmegine garaşmak netijesiz strategiýa ýaly bolup görünýär.Gatnaşýan ýurtlaryň lukmanlarynyň arasynda döwletara şertnamalaryň ulanylyşy pes bolup, administratiw we maliýe päsgelçilikleriniň döwletara telemedisine päsgelçilik döredip biljekdigini görkezýär.Içerki garşylygy göz öňünde tutsak, döwletleriň hemişelik garşylyk kanunlaryny özbaşdak kabul etmegi gaty ähtimal.
Iň geljegi uly strategiýa, özara garşylygy höweslendirmek üçin federal häkimiýetleri ulanmakdyr.Kongres, VA ulgamynda we TriCare-de lukmanlary kadalaşdyrýan öňki kanunlara esaslanýan Medicare atly başga bir federal maksatnamanyň çäginde özara jogap üçin rugsat sorap biler.Dogry lukmançylyk ygtyýarnamasy bar bolsa, lukmanlara islendik ştatda Medicare-den peýdalanýanlara telemedisina hyzmatlaryny bermäge rugsat berip bilerler.Şeýle syýasat, özara garşylyk baradaky milli kanunlaryň kabul edilmegini çaltlaşdyrar, bu ätiýaçlandyryşyň beýleki görnüşlerini ulanýan hassalara hem täsir eder.
“Covid-19” pandemiýasy bar bolan ygtyýarnama çarçuwasynyň peýdalylygy barada soraglar döretdi we telemedisina bil baglaýan ulgamlaryň täze sistema mynasypdygy has aýdyň boldy.Mümkin bolan modeller köp, we üýtgemegiň derejesi artmakdan klassifikasiýa çenli üýtgeýär.Bar bolan milli ygtyýarnama ulgamyny döretmek, ýöne ýurtlaryň arasyndaky özara garşylygy höweslendirmek iň real ýol diýip hasaplaýarys.
Garward lukmançylyk mekdebinden we Bet Ysraýyl Deakoness lukmançylyk merkezinden (Tu) we Tufts uniwersitetiniň lukmançylyk mekdebinden (AN) -?Ikisi-de Bostonda;we Demirgazyk Karolina ştatynyň Durham şäherindäki Dýuk uniwersitetiniň hukuk fakulteti (BR).
1. Milli lukmançylyk geňeşleri federasiýasy.ABŞ-nyň ştatlary we sebitleri, COVID-19 esasynda lukman ygtyýarnamasy talaplaryna täzeden garadylar.2021-nji ýylyň 1-nji fewraly (https: //www.fsmb.
2. Lukmançylyk ätiýaçlandyryşy we lukmançylyk kömegi hyzmat merkezi.Saglygy goraýyş işgärleri üçin COVID-19 gyssagly beýannama ýorgan boşadyldy.2020-nji ýylyň 1-nji dekabry (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED kanuny, HR 3077, Satoşi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Norman J. Telemedisinanyň tarapdarlary, döwlet serhetlerinden lukmanlara ygtyýarnama bermek üçin täze tagallalar etdiler.Nýu-Yorkork: Federal gazna, 2012-nji ýylyň 31-nji ýanwary (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across)
5. Milli lukmançylyk geňeşleri federasiýasy.ABŞ-nyň lukmançylyk kadalaşdyryş meýilleri we hereketleri, 2018. 2018-nji ýylyň 3-nji dekabry (https: //www.fsmb. Org / siteassets / aklawçylyk / neşirler / us-lukmançylyk-kadalaşdyryjy-tendensiýalar.pdf).
Iş wagty: Mart-01-2021