Saglyk ylymlary we abadançylyk mekdebi, Helen MakArdl şepagat uýalary we şepagat uýalary instituty, Sanderlend uniwersiteti, Sanderlend, Angliýa
Nikolas Harland, Saglyk ylymlary we abadançylyk mekdebi, Helen MakArdl şepagat uýalary we şepagat uýalary instituty, Sanderlend şäher şäherçesi uniwersiteti, Çester ýoly, Sanderlend SR1 3SD, Angliýa.
Saglyk ylymlary we abadançylyk mekdebi, Helen MakArdl şepagat uýalary we şepagat uýalary instituty, Sanderlend uniwersiteti, Sanderlend, Angliýa
Nikolas Harland, Saglyk ylymlary we abadançylyk mekdebi, Helen MakArdl şepagat uýalary we şepagat uýalary instituty, Sanderlend şäher şäherçesi uniwersiteti, Çester ýoly, Sanderlend SR1 3SD, Angliýa.
Bu makalanyň doly tekst görnüşini dostlaryňyz we kärdeşleriňiz bilen paýlaşmak üçin aşakdaky baglanyşykdan peýdalanyň.Köpräk oka.
COVID-19 Oximetry @ Öý hyzmaty tutuş ýurt boýunça işjeňleşdirildi.Bu, ýumşak COVID-19 alamatlary bolan ýokary töwekgelçilikli näsaglara öýde galmaga we iki hepdäniň dowamynda günde 2-den 3 gezek kislorod bilen doýgunlygyny ölçemek üçin impuls oksimetrini almaga mümkinçilik berýär.Näsaglar okaýyşlaryny el bilen ýa-da elektron görnüşinde ýazýarlar we kliniki topar tarapyndan gözegçilik edilýär.Algoritmi ulanmagyň kliniki karary dar aralykda SpO2 okalmagyna esaslanýar, bu ýerde 1-2 nokadyň üýtgemegi ideglere täsir edip biler.Bu makalada SpO2 okalmagyna täsir edýän köp faktorlary ara alyp maslahatlaşdyk we käbir "adaty" adamlar belli bir dem alyş problemasy bolmazdan kliniki dolandyryş bosagasynda "pes normal" bal alarlar.Degişli edebiýatlara esaslanyp, bu meseläniň ýüze çykyp biljek agyrlygyny ara alyp maslahatlaşdyk we munuň maksadyny bölekleýin bulaşdyryp biljek Oximetry @ öý hyzmatynyň ulanylyşyna nähili täsir etjekdigini ara alyp maslahatlaşdyk;ýüzbe-ýüz lukmançylyk bejergisini azaltmak.
Jemgyýetde az agyr COVID-19 ýagdaýlaryny dolandyrmagyň köp artykmaçlygy bar, emma baha beriş wagtynda termometr, stetoskop we impuls oksimetri ýaly lukmançylyk enjamlarynyň ulanylmagyny çäklendirýär.Şeýle-de bolsa, öýde näsagyň impuls oksimetriýasynyň ölçegi zerur däl gyssagly kömek bölümleriniň (Torjesen, 2020) öňüni almakda we asimptomatik gipoksiýany ir kesgitlemekde peýdaly bolany üçin, NHS Angliýa tutuş ýurda “Spo2 Ölçeme @ Öý” hyzmatyny (NHSE) tabşyrmagy maslahat berýär. , 2020a)) COeňil COVID-19 alamatlary bolan, ýöne keseliň erbetleşmek howpy has ýokary bolan hassalar üçin impuls oksimetri 14 gün bejergide ulanylyp bilner, şeýlelik bilen günde 2-3 gezek kislorod bilen doýgunlygyna gözegçilik etmek (SpO2) .
“Oximetry @ Home” hyzmatyna ýüz tutýan hassalar, adatça gözegçiliklerini ýazmak üçin programma ýa-da kagyz gündeligini ulanmaga gönükdirilýär.Programma ýa-da awtomatiki jogaplar / teklipler berýär, ýa-da kliniki lukman maglumatlary gözegçilikde saklaýar.Zerur bolsa, kliniki lukman hassa bilen habarlaşyp biler, ýöne adatça diňe adaty iş wagtynda.Näsaglara gyssagly kömek gözlemek ýaly zerur bolanda özbaşdak hereket edip bilmekleri üçin netijelerini nädip düşündirmelidigi aýdylýar.Keseliň ýaramazlaşmak howpy has ýokarydygy sebäpli, 65 ýaşdan uly we / ýa-da aşa gowşak diýlip kesgitlenen adamlar bu çemeleşmäniň nyşanyna öwrülýärler (NHSE, 2020a).
Oksimetriýa @ Öý hyzmatyndaky näsaglara baha bermek ilki bilen impuls oksimetri SpO2 arkaly kislorod bilen doýgunlygyny ölçemek, soňra beýleki alamatlary we alamatlary göz öňünde tutmakdyr.Gyzyl, gök we ýaşyl (RAG) bahalaryny ulanyp, hassanyň SpO2 92% ýa-da ondan pes bolsa, näsag gyzyl reňkde, eger SpO2 93% ýa-da 94% bolsa, SpO2 bolsa, amber diýip hasaplanýar. 95% ýa-da has ýokary, olar ýaşyl görnüşlere bölünýär.Umuman, diňe ýaşyl hassalar “Oximetry @ Home” (NHSE, 2020b) ulanmaga hukugy bar.Şeýle-de bolsa, kesel bilen baglanyşykly dürli faktorlar SpO2 balyna täsir edip biler we bu faktorlar ýolda göz öňünde tutulmaz.Bu makalada hassalaryň Oximetry @ Öý hyzmatlaryna elýeterliligine täsir edip biljek SpO2-e täsir edýän dürli faktorlary ara alyp maslahatlaşdyk.Bu faktorlar, ýüzbe-ýüz lukmançylyk hyzmatlarynyň basyşyny azaltmak maksadyny bölekleýin bulaşdyryp biler.
Impuls oksimetri (SpO2) bilen ölçelýän “adaty” gan kislorod bilen doýmagyň diapazony 95% -99%.Bütindünýä Saglyk Guramasynyň Pulse Oksimetriýa Okuw Gollanmasy (BSGG, 2011) ýaly resminamalaryň bardygyna garamazdan, beýannama hemme ýerde bar, lukmançylyk makalalarynda seýrek duş gelýär.Lukmançylyk däl ilatlarda SpO2-de kadalaşdyryjy maglumatlary gözläniňizde az maglumat tapylýar.65 ýaş we ondan uly 791 adamyň (Rodríguez-Molinero we başg., 2013) geçirilen gözleginde, COPD ýaly üýtgeýjileri gözden geçirenden soň, ortaça 5% SpO2 bal 92% bolup, 5% ölçemäni görkezýär. belli bir lukmançylyk düşündirişi bolmazdan ep-esli pesdir.40-79 ýaş aralygyndaky 458 adamyň (Enright & Sherrill, 1998) geçiren başga bir gözleginde, 6 minutlyk synagdan öň kislorod bilen doýma aralygy 5-nji göterimde 92% -98%, 95-nji göterimde boldy.Birinji göterim 93% -99% göterim.Iki gözleg hem SpO2-ni ölçemek üçin ulanylýan proseduralary jikme-jik görkezmedi.
Norwegiýada 5152 adamyň arasynda geçirilen ilat gözleginde (Wold we başg., 2015) adamlaryň 11,5% -iniň SpO2-den pesdigi ýa-da kadanyň 95% pes ýa-da pes çägine deňdigi anyklandy.Bu gözlegde, SpO2 pes bolan az sanly adamyň demgysma (18%) ýa-da COPD (13%) bolandygy habar berildi, statistik taýdan ähmiýetli BMI bolan adamlaryň köpüsiniň 25 (77%) -den geçendigi we ulularynyň käbiri 70 ýa-da köne (46%).Angliýada, COVID-19 üçin 2020-nji ýylyň maý-awgust aýlary aralygynda geçirilen synaglaryň 24,4% 60 ýa-da ondan uly, 15% 70 ýa-da ondan uly [8] (Saglygy goraýyş we sosial ideg ministrligi, 2020).Norwegiýanyň gözlegleri, islendik ilatyň 11,5% -iniň pes SpO2 bolup biljekdigini we bu hadysalaryň köpüsinde belli bir dem alyş diagnozynyň ýokdugyny görkezýän hem bolsa, edebiýat anyklanmadyk COPD (Bakerly & Cardwell, 2016) bolup biljekdigini görkezýär. anyklanmadyk semizlik gipoventilýasiýa sindromlarynyň ýokary derejesi (Masa we başg., 2019).Ilatyň gözleglerinde düşündirilmedik “pes adaty” SpO2 ballarynyň statistik taýdan ep-esli bölegi anyklanmadyk dem alyş keselleri bolup biler.
Umumy üýtgeşiklige goşmaça, SpO2 ölçemek üçin ulanylýan protokolyň aýratyn faktorlary netijelere täsir edip biler.Dynç wagtynda alnan ölçeg bilen oturan wagtyňyz alnan ölçeg arasynda statistik taýdan möhüm tapawut bar (Jeýlan we başg., 2015).Mundan başga-da, ýaş we semizlik faktorlary bilen birlikde, SpO2 dynç alandan 5-15 minutyň içinde peselip biler (Mehta we Parmar, 2017), has takygy meditasiýa wagtynda (Bernardi we başg., 2017).Daşky gurşawyň temperaturasy bilen baglanyşykly agzalaryň temperaturasy, aladalanma ýaly statistik taýdan möhüm täsir edip biler (Han we başg., 2015), aladanyň bolmagy ballary doly nokada azaldyp biler (Ardaa we başg., 2020).Netijede, impuls oksimetrini ölçemegiň adaty ýalňyşlygynyň sinhronlaşdyrylan arterial gan gazyny ölçemek SaO2 (Amerikan Torak jemgyýeti, 2018) bilen deňeşdirilende ± 2%, ýöne kliniki nukdaýnazardan, amaly nukdaýnazardan, sebäbi bu tapawudy göz öňünde tutmagyň hiç hili usuly ýok, ony ölçemeli we bahasy boýunça hereket etmeli.
Wagtyň geçmegi bilen SpO2 üýtgemegi we gaýtalanýan ölçegler başga bir mesele we lukmançylyk däl ilat arasynda bu barada maglumat gaty az.Uly bolmadyk nusga ölçegi (n = 36) bir sagadyň dowamynda SpO2 üýtgemelerini gözden geçirdi [16] (Bhogal & Mani, 2017), ýöne birnäçe hepdäniň dowamynda Oksimetri @ Öýde bolşy ýaly birnäçe gezek gaýtalanýan ölçeglerde üýtgeýşi habar bermedi.
14 günlük “Oximetry @ Home” gözegçilik döwründe SpO2 günde 3 gezek ölçenildi, bu aladaly hassalar üçin has ýygy bolup biler we 42 ölçeg alyp bolar.Hatda her ýagdaýda birmeňzeş ölçeg protokolynyň ulanylýandygyny we kliniki ýagdaýyň durnuklydygyny göz öňünde tutsak, bu ölçeglerde belli bir tapawudyň bardygyna ynanmaga esas bar.Bir ölçeg ulanyp, ilatyň gözlegleri, 11,5% adamyň 95% ýa-da ondanam az SpO2 bolup biljekdigini görkezýär.Wagtyň geçmegi bilen wagtyň geçmegi bilen COVID -19 teklibi 11,5% -den ýokary bolup biler, gaýtalanýan ölçeglerde pes okalmagy tapmagyň ähtimallygy ýüze çykýar.
“Oximetry @ Home” hyzmatynyň arkasyndaky algoritm, pes netijeleriň pes SpO2 ballary bilen baglanyşyklydygyny görkezýär [17] (Şah we başg., 2020);SpO2 93% -den 94% -e düşýänler ýüzbe-ýüz lukmançylyk barlagyndan geçmeli we kabul edilmek üçin hasap edilmeli, 92% we aşakda gyssagly orta lukmançylyk kömegi almaly.“Oximetry @ Home” hyzmatynyň tutuş ýurt boýunça durmuşa geçirilmegi bilen, öýde näsaglar tarapyndan gaýtalanýan SpO2 ölçegleri, kliniki ýagdaýlaryny düşündirmekde möhüm faktor bolar.
SpO2 ölçegi köplenç oksimetr ýerleşdirilen gysga wagtyň içinde amala aşyrylýar.Näsag belli bir wagtlap dynç alman oturýar.Garaşylýan ýerden kliniki meýdança ýöremek, galanlary fiziki taýdan keser.“Oximetry @ Home” hyzmatynyň işjeňleşdirilmegi bilen NHS YouTube wideosy (2020) çykdy.Wideo öýde ölçeg alýan näsaglara 5 minut ýatmagy, oksimetri ýerleşdirmegi we ýerleşdirilenden 1 minut soň iň durnukly okamagy maslahat berýär.Bu wideo baglanyşygy, “Oximetry @ Home” hyzmatyny gurýan adam bilen baglanyşykly geljekki NHS hyzmatdaş platforma sahypasy arkaly ýaýradyldy, ýöne munuň oturyşda alnan okalmalar bilen deňeşdirilende has pes okalmagyny üpjün edip bilmejege meňzeýär.Angliýada “Daily Mail” gazetindäki NHS saglyk biliminiň başga bir wideosynda otyrka okamaly düýbünden başga protokoly maslahat berýändigini bellemelidiris (Daily Mail, 2020).
Adatça näbelli bir adamda, 95% pes bal, hatda COVID-19 ýokaşmasy sebäpli 1 bal aşak gaçmagy Amber reýtingine sebäp bolup, göni kliniki bejergä sebäp bolup biler.Pese gaçmagyň bir nokady göni kliniki bejergini pes derejeli ballary bolan adamlaryň arasynda çeşmelerden netijeli peýdalanarmy ýa-da ýokmy.
Milli algoritmde SpO2-iň aşaklamagy hem agzalsa-da, köp halatda keselden öňki SpO2 balyny ýazga almaýandygy sebäpli, bu faktora SpO2 baha berilmegine sebäp bolan wirusyň başlangyç peselmeginden öň baha berip bolmaz.Karar bermek nukdaýnazaryndan, oturylanda adamyň iň amatly doýma / perfuziýa derejesiniň dokuma ideginiň esasy hökmünde ulanylmalydygy ýa-da dynç alandan soň ýatanda doýgunlygyň / parfýuziýanyň derejesiniň ulanylmalydygy kliniki taýdan belli däl. esasy.Bu meselede ýurt tarapyndan ylalaşylan syýasat ýok ýaly.
SpO2%, COVID-19-a baha bermek üçin köpçülige açyk hökmany parametrdir.NHS Angliýa, hyzmatlary paýlamak üçin birnäçe hassanyň ulanmagy üçin 370,000 oksimetr satyn aldy.
Beýan edilen faktorlar, köp sanly bir nokatly SpO2 ölçeg üýtgemelerine sebäp bolup biler, ilkinji lukmançylyk kömeginde ýa-da gyssagly kömek bölümlerinde hassalaryň gözden geçirilmegine sebäp bolup biler.Wagtyň geçmegi bilen jemgyýetdäki müňlerçe näsag SpO2 üçin gözegçilik edilip bilner, bu bolsa köp sanly gereksiz ýüzbe-ýüz synlara sebäp bolup biler.COVID-19 ýagdaýlarynda SpO2 okalmagyna täsir edýän faktorlaryň täsiri derňelip, ilata esaslanýan kliniki we öý ölçegleriniň çäginde ýerleşdirilende, potensial täsir statistiki taýdan möhümdir, esasanam “millionlarça ýitenler” üçin möhüm SpO2.Mundan başga-da, “Oximetry @ Home” hyzmaty, 65 ýaşdan uly adamlary we oňaýsyzlyklar bilen baglanyşykly BMI has ýokary bolmagy mümkin adamlary nyşana alyp, kesilen ballary saýlamagy has ähtimal.Geçirilen gözlegler, “pes kadaly” ilatyň azyndan 11,5 göterimini tutjakdygyny görkezdi, ýöne “Oximetry @ Home” hyzmatynyň saýlama ölçegleri sebäpli bu göterim has ýokary bolup görünýär.
SpO2 ballaryna täsir etmek üçin resminamalaşdyrylan faktorlar işde bolansoň, ballary has pes bolan hassalar, esasanam 95% bal alanlar, ýaşyl we gök reňkleriň arasynda birnäçe gezek hereket edip bilerler.Bu hereket, hatda Oximetry @ Home salgysyna ugrukdyrylanda we hassanyň öýünde 6 minutlyk ýatan protokolyny ulananda ilkinji kliniki amallaryň arasynda bolup biler.Näsag özüni oňat duýmasa, ölçeg döwründäki aladalar 95% -den pes bal alanlary azaldyp, ideg gözläp biler.Bu, zerurlyklara ýeten ýa-da artykmaç hyzmatlara goşmaça basyş edip, köp zerur däl ýüzbe-ýüz ideg edip biler.
Hatda tabşyrylan Oksimetri @ Öý ýolunyň we hassalary oksimetr bilen üpjün edýän lukmançylyk enjamlarynyň daşynda-da impuls oksimetrleriniň peýdalylygy baradaky habarlar giňden ýaýrandyr we COVID -19 pandemiýasyna garşy näçe ilatyň impuls oksimetriniň bolup biljekdigi belli däl. Has arzan enjamlary we satylan enjamlar baradaky habarlary hödürleýän dürli satyjylar bar (CNN, 2020), bu san azyndan ýüzlerçe müň bolup biler.Bu makalada beýan edilen faktorlar bu adamlara täsir edip, gulluga has köp basyş edip biler.
Sanawda ýazylan awtorlaryň hersiniň bu makalanyň öndürilmegine ep-esli goşant goşandygyny we pikirlere we ýazmaça mazmuna goşant goşandygyny mälim edýäris.
Edebiýat derňewi we gözleg etikasy komitetiniň tassyklamagy sebäpli bu makalanyň iberilmegi üçin ulanylmaýar.
Maglumat paýlaşmak bu makala degişli däldir, sebäbi häzirki gözleg döwründe hiç hili maglumat toplumy döredilmedi ýa-da derňelmedi.
Parolyňyzy täzeden düzmek boýunça görkezmeler üçin e-poçtaňyzy barlaň.10 minudyň içinde e-poçta almasaňyz, e-poçta salgyňyz hasaba alynman biler we täze Wiley onlaýn kitaphanasynyň hasaby döretmeli bolmagyňyz mümkin.
Salgy bar bolan hasaby gabat gelýän bolsa, ulanyjy adyny almak üçin görkezmeler bilen e-poçta alarsyňyz
Iş wagty: Iýul-15-2021