Karbapenema çydamly Hyperwiniň kliniki we molekulýar aýratynlyklary

Javascript häzirki wagtda brauzeriňizde ýapyk.Javascript ýapyk bolsa, bu web sahypasynyň käbir funksiýalary işlemez.
Specificörite jikme-jiklikleriňizi we gyzyklanma döredýän dermanlary bellige alyň, giňişleýin maglumatlar bazamyzdaky makalalar bilen üpjün edýän maglumatlaryňyza gabat geleris we öz wagtynda e-poçta arkaly PDF göçürmesini ibereris.
Şanhaýyň üçünji hassahanasynda karbapenema çydamly ýokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasynyň kliniki we molekulýar aýratynlyklary
Zhou Cong, 1 Wu Çiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Su Maosuo, 1 Bao uyuuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Şen 11 kliniki barlaghana lukmançylygy bölümi, Şanhaý Bäşinji Halk Keselhanasy, Fudan uniwersiteti, Şanhaý, Halk Respublikasy Hytaý;2 Şanhaý Jiaotong laboratoriýa lukmançylygy bölümi, Şanhaý çagalar hassahanasy, Şanhaý, Hytaý Halk Respublikasy;3 Newrologiýa bölümi, Şanhaý Bäşinji Halk hassahanasy, Fudan uniwersiteti Degişli ýazyjy: Fang Şen, Kliniki laboratoriýa lukmançylygy bölümi, Şanhaý Bäşinji Halk Keselhanasy, Fudan Uniwersiteti, 128-nji Ruili ýoly, Minhang etraby, Şanhaý, HytaýyňTel +86 18021073261 E-poçta [e-poçta bilen goralandyr] Maglumat: Klebsiella pnewmoniýasynda karbapenem garşylygy we giperwirulentiň birleşmegi ilatyň saglygyna uly kynçylyklary döretdi.Soňky ýyllarda karbapenema çydamly ýokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasy (CR-hvKP) izolýasiýa edilýändigi barada habarlar köpeldi.Materiallar we usullar: CR-hvKP ýokaşan näsaglara 2019-njy ýylyň ýanwaryndan 2020-nji ýylyň dekabry aralygynda üçünji hassahanada kliniki maglumatlary bahalandyrmagyň retrospektiv derňewi.Klebsiella pnewmoniýasyny, Klebsiella pnewmoniýasyny (hmKP), karbapenema çydamly Klebsiella pnewmoniýasyny (CR-hmKP) we 2 ýylyň içinde ýygnan karbapenema çydamly ýokary wirusly pnewmoniýany hasaplaň Leberellanyň (CR-hvKP) izolýasiýalarynyň sany.CR-hvKP izolýasiýa garşy genleri, wirus bilen baglanyşykly genleri, kapsular serotip genlerini we köp ugurly yzygiderliligi (MLST) PCR kesgitlemek.Netijeler: Gözleg wagtynda jemi 1081 gaýtalanmaýan Klebsiella pnewmoniýa ştammy izolirlendi., Klebsiella pnewmoniýasynyň 392 ştamyny (36,3%), 39 ştamm CR-hmKP (3,6%) we CR-hvKP 16 ştammy (1,5%) öz içine alýar.CR-hvKP-iň takmynan 31.2% (5/16) 2019-njy ýylda izolirlener we 2020-nji ýylda CR-hvKP takmynan 68,8% (11/16) izolýasiýa ediler. 16 CR-hvKP ştammynyň arasynda 13 ştamm ST11 we serotip K64, 1 ştamm ST11 we K47 serotipleri, 1 ştamm ST23 we K1 serotipleri, 1 ştamm ST86 we K2 serotipleri.Wirus bilen baglanyşykly genler entB, fimH, rmpA2, iutA we iucA 16 CR-hvKP izolýatorynyň hemmesinde bar, ondan soň mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobactin (n = 2), AllS ( n = 1).16 CR-hvKP izolýasiýa karbapenemaza gen blaKPC-2 we giň spektrli β-laktamaza gen blaSHV göterýär.ERIC-PCR DNK barmak yzynyň netijeleri 16 CR-hvKP ştammynyň ýokary polimorfdygyny we her ştammyň zolaklarynyň ep-esli tapawutlydygyny görkezdi.Netije: CR-hvKP seýrek paýlansa-da, ýylsaýyn köpelýär.ýyl.Şonuň üçin kliniki ünsi oýarmaly we superbug CR-hvKP klonlaşdyrylmagynyň we ýaýramagynyň öňüni almak üçin zerur çäreleri görmeli.Açar sözler: Klebsiella pnewmoniýasy, karbapenem garşylygy, ýokary wiruslylyk, ýokary mukus, epidemiologiýa
Klebsiella pnewmoniýasy pnewmoniýa, peşew ýollarynyň ýokançlyklary, bakteriýa we meningit ýaly dürli ýokançlyklara sebäp bolup bilýän amatly patogen.1 Soňky otuz ýylda, klassiki Klebsiella pnewmoniýasyndan (cKP) tapawutlylykda, täze ýokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasy (hvKP) gipermukozal mukus kliniki taýdan möhüm patogen boldy, bu bagyr absesleri ýaly ýokary agressiw ýokançlyklarda ýüze çykyp biler. we immuniteti ýok adamlar.2 Bu ýokançlyklaryň, adatça, endoftalmit we meningit ýaly ýok ediji ýokanç ýokançlyklar bilen bilelikde bolýandygyny bellemelidiris.3 vokary mukoza mukozasy fenotipiniň öndürilmegi hvKP, adatça kapsulýar polisakaridleriň öndürilişiniň köpelmegi we rmpA we rmpA2.4 ýaly belli wirus genleriniň bolmagy bilen baglanyşyklydyr.Ucokary mukus fenotipi adatça “sim synagy” bilen kesgitlenýär.Gan agar plitalarynda bir gije ösen Klebsiella pnewmoniýa koloniýalary aýlaw bilen uzalýar.Uzynlygy> 5mm bolan ýapyşyk ýüp emele gelende, “ýüp synagy” oňyn bolýar.5 Recentakynda geçirilen gözleg, peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 we rmpA2 hvkp-ni takyk kesgitläp bilýän biomarkerlerdigini görkezdi.6 Bu gözlegde, ýokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasy ýokary mukusly ýelimli fenotipiň (polo positiveitel synag synagynyň netijesi) we Klebsiella pnewmoniýa wirus wirusynyň plazmidi bilen baglanyşykly ýerlerini (rmpA2, iutA, iucA) göterýändigi kesgitlenildi 1980-nji ýyllarda Taýwanyň ýagdaýy ilkinji gezek jemgyýeti suratlandyrdy - hvKP sebäpli döreýän bagyr absesleri, meningit we endoftalmitis ýaly agyr ahyrky organ zeperleri bilen bilelikde.7,8 hvKP Aziýanyň, Europeewropanyň we Amerikanyň köp ýurtlarynda seýrek ýaýraýar.HvKP keseliniň Europeewropada we Amerikada ýüze çykandygyna garamazdan, hvKP-iň ýaýramagy esasan Aziýa ýurtlarynda, esasanam Hytaýda ýüze çykdy.9
Umuman alanyňda, hvKP antibiotiklere has duýgur, karbapenema çydamly Klebsiella pnewmoniýasy (CRKP) az zäherlidir.Şeýle-de bolsa, neşe garşylygy we wirus plazmidi ýaýramagy bilen CR-hvKP ilki Zhang et al tarapyndan beýan edildi.2015-nji ýylda we içerki hasabatlar barha köpelýär.10 CR-hvKP çynlakaý we bejermek kyn ýokançlyklara sebäp bolup bilýändigi sebäpli, pandemiýa klony ýüze çyksa, indiki “superbug” bolup biler.CR-hvKP sebäpli ýüze çykýan ýokançlyklaryň köpüsi seýrek ýagdaýlarda ýüze çykýar we kiçi göwrümli keseller seýrek bolýar.11,12
Häzirki wagtda CR-hvKP kesgitleme derejesi pes we baglanyşykly gözlegler az.CR-hvKP molekulýar epidemiologiýasy dürli sebitlerde tapawutlanýar, şonuň üçin bu sebitde CR-hvKP-iň kliniki paýlanyşyny we molekulýar epidemiologiki aýratynlyklaryny öwrenmek zerurdyr.Bu gözleg, garşylyk genlerini, wirus bilen baglanyşykly genleri we CR-hvKP MLST-ni giňişleýin seljerdi.Hytaýyň gündogaryndaky Şanhaýdaky üçünji hassahanada CR-hvKP ýaýramagyny we molekulýar epidemiologiýasyny derňemäge synanyşdyk.Bu gözleg, Şanhaýda CR-hvKP molekulýar epidemiologiýasyna düşünmek üçin uly ähmiýete eýe.
2019-njy ýylyň ýanwar aýyndan 2020-nji ýylyň dekabry aralygynda Fudan uniwersitetine degişli bolan Şanhaý Bäşinji Halk Keselhanasyndan gaýtalanmaýan Klebsiella pnewmoniýasy izolýasiýa edildi we hmKP, CRKP, CR-hmkp we CR-hvKP göterimleri hasaplandy.Izolýasiýalaryň hemmesini VITEK-2 ykjam awtomatiki mikrob analizatory kesgitledi (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Fransiýa).Maldi-Tof köpçülik spektrometri (Bruker Daltonics, Billerica, MA, ABŞ) bakteriýa ştamlarynyň kesgitlenişini barlamak üçin ulanyldy.Ucokary mukus fenotipi “setir synagy” bilen kesgitlenýär.Imipenem ýa-da meropenem çydamly bolanda, karbapenemiň garşylygy neşe serişdelerine duýgurlyk synagy arkaly kesgitlenýär.Virokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasy ýokary mukus fenotipine (polo positiveitel synag netijesi) we Klebsiella pnewmoniýa wirus wirus plazmidi bilen baglanyşykly ýerleri (rmpA2, iutA, iucA) 6 diýip kesgitlenýär.
Bir Klebsiella pnewmoniýa koloniýasy 5% goýun gany agar plastinkasyna sanjym edildi.Bir gije 37 ° C-den soň, koloniýany sanjym aýlawy bilen ýuwaşlyk bilen çykaryň we 3 gezek gaýtalaň.Capyşykly çyzyk üç gezek emele gelse we uzynlygy 5 mm-den uly bolsa, “çyzyk synagy” oňyn hasaplanýar we ştammyň mukus fenotipi bar.
VITEK-2 ykjam awtomatiki mikrob analizatorynda (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Fransiýa), çorbanyň mikro-eritmesi bilen köp ulanylýan antibiotiklere mikroblara garşy duýgurlygy ýüze çykaryldy.Netijeler, kliniki we laboratoriýa standartlary instituty (CLSI, 2019) tarapyndan işlenip düzülen gollanma resminamasyna laýyklykda düşündirilýär.Mikroblara garşy duýgurlygy barlamak üçin E. coli ATCC 25922 we Klebsiella pnewmoniýa ATCC 700603 ulanyldy.
Klebsiella pnewmoniýa izolýasiýalarynyň hemmesiniň genom DNK-sy TIANamp Bakteriýalary Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Pekin, Hytaý) tarapyndan alyndy.Giňeldilen spektr β-laktamaza genleri (blaCTX-M, blaSHV we blaTEM), karbapenemaza genleri (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP we blaOXA-48) we wirus bilen baglanyşykly 9 gen, şol sanda pLVPK Plazma meňzeş loki (allS, fimHH) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA we aerobactin) öň beýan edilişi ýaly PCR tarapyndan güýçlendirildi.13,14 Kapsulýar serotiplere mahsus genler (K1, K2, K5, K20, K54 we K57) ýokarda görkezilişi ýaly PCR tarapyndan güýçlendirildi.14 negativearamaz bolsa, kapsular serotipine mahsus genleri kesgitlemek üçin wzi ýerini güýçlendiriň we yzygiderlilik ediň.15 Bu gözlegde ulanylýan desgalar S1-nji tablisada görkezilýär.Oňyn PCR önümleri NextSeq 500 yzygiderlilik platformasy (Illumina, San Diego, CA, ABŞ) bilen yzygiderlidi.NCBI web sahypasynda (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) BLAST işledip, nukleotid yzygiderliligini deňeşdiriň.
Köp sahypaly yzygiderliligi ýazmak (MLST) Pasteur Institute MLST web sahypasynda (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html) beýan edilişi ýaly ýerine ýetirildi.Sevenedi öý hyzmaty geni gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB we tonB genleri PCR tarapyndan güýçlendirildi we yzygiderlilikde.Yzygiderliligiň görnüşi (ST) yzygiderlilik netijelerini MLST maglumat bazasy bilen deňeşdirmek arkaly kesgitlenýär.
Klebsiella pnewmoniýasynyň gomologiýasy seljerildi.Klebsiella pnewmoniýa genom DNK şablon hökmünde alyndy we ERIC başlangyçlary S1-nji tablisada görkezilýär.PCR genom DNK-ny güýçlendirýär we genom DNK-nyň barmak yzyny döredýär.16 PCR önümi 2% agarose gel elektroforezi bilen tapyldy.DNK barmak yzynyň netijeleri QuantityOne programma üpjünçiligini tanamak arkaly kesgitlenildi we genetiki derňew arifmetiki ortaça agramsyz jübütlenen topar usuly (UPGMA) ulanylyp geçirildi.Meňzeşligi> 75% izolýasiýa şol bir genotip, meňzeşligi <75% bolsa dürli genotip hasaplanýar.
Maglumatlary seljermek üçin Windows 22.0 üçin statistiki programma üpjünçiligi paketini SPSS ulanyň.Maglumatlar ortaça ± standart gyşarmak (SD) hökmünde suratlandyrylýar.Kategoriki üýtgeýjiler, kw-kwadrat synagy ýa-da Fişeriň takyk synagy bilen baha berildi.Allhli statistiki synaglar 2 guýrukly we P bahasy <0.05 statistik taýdan möhüm hasaplanýar.
Fudan uniwersitetine degişli Şanhaý Bäşinji Halk Keselhanasy 2019-njy ýylyň 1-nji ýanwaryndan 2020-nji ýylyň 31-nji dekabry aralygynda 1081 Klebsiella pnewmoniýa izolýasiýasyny ýygnady we şol bir hassanyň dublikat izolýasiýalaryny aýyrdy.Olaryň arasynda 392 ştamm (36,3%) hmKP, 341 ştamm (31.5%) CRKP, 39 ştamm (3,6%) CR-hmKP, 16 ştamm (1.5%) CR-hvKP.CR-hmKP-iň 33,3% (13/39) we CR-hvKP-iň 31.2% (5/16) 2019-njy ýyldan, CR-hmKP-den 66,7% (26/39) we 68,8% (11/16) bellemelidiris. ) CR-hvKP 2020-nji ýyldan aýryldy. Tüýkülikden (17 ştamm), peşewden (12 ştamm), zeýkeş suwuklygy (4 ştamm), gan (2 ştamm), iriň (2 ştamm), öt (1 izolýasiýa) we pleýural effuziýadan (1 izolýasiýa) degişlilikde.Tüýkülikden (9 izolýasiýa), peşewden (5 izolýasiýa), gandan (1 izolýasiýa) we pleýural effuziýadan (1 izolýasiýa) 16 görnüşli CR-hvKP tapyldy.
Düwürtikleri kesgitlemek, neşe duýgurlygyny barlamak, simli synag we wirus bilen baglanyşykly gen kesgitlemek arkaly 16 CR-hvKP ştammy barlandy.CR-hvKP izolýasiýalaryna ýokaşan 16 hassanyň kliniki aýratynlyklary 1-nji tablisada jemlenendir. 16 hassanyň 13-si (81,3%) erkeklerdi, hassalaryň hemmesi 62 ýaşdan uly (ortaça ýaş: 83.1 ± 10.5 ýaş).8 palatadan, ýarysyndan gowragy merkezi ICU-dan geldi (9 ýagdaý).Esasy kesellere serebrowaskulýar keseli (75%, 12/16), gipertoniýa (50%, 8/16), dowamly obstruktiw öýken keseli (50%, 8/16) we ş.m. girýär. Invaziv operasiýa mehaniki şemaly öz içine alýar (62.5%, 10 / 16), peşew kateter (37.5%, 6/16), aşgazan turbasy (18,8%, 3/16), hirurgiýa (12.5%, 2/16) we damar kateter (6.3%, 1/16).16 hassanyň dokuzy öldi, 7 näsag gowulaşdy we boşadyldy.
39 CR-hmKP izolýasiýa ýelmeýän setiriň uzynlygyna görä iki topara bölündi.Şolaryň arasynda ýapyk simli uzynlygy ≤ 25 mm bolan 20 CR-hmKP izolýasiýa bir topara, 19 sany CR-hmKP izolýasiýa uzynlygy 25 mm bolan başga bir topara bölündi.PCR usuly wirus bilen baglanyşykly rmpA, rmpA2, iutA we iucA genleriniň oňyn tizligini kesgitleýär.Iki topardaky CR-hmKP wirus bilen baglanyşykly genleriň polo positiveitel derejeleri 2-nji tablisada görkezilýär. Iki toparyň arasynda CR-hmKP wirus bilen baglanyşykly genleriň polo positiveitel derejesinde statistik tapawut ýokdy.
3-nji tablisada 16 derman serişdesiniň mikroblara garşy garşylyk jikme-jiklikleri görkezilýär.16 CR-hvKP izolýasiýasy köp neşe garşylygyny görkezdi.Isolhli izolýasiýa ampisillin, ampisillin / sulbaktam, sefoperazon / sulbaktam, piperasilin / tazobaktam, sefazolin, sefuroksim, seftazidim, seftriakson, sefepim, sefoksitin, imipenem we meropenem çydamlydyr.Iň pes garşylyk derejesi Trimethoprim-sulfametoksazol (43,8%), ondan soň amikasin (62,5%), gentamisin (68,8%) we siprofloksasin (87,5%) bar.
Wirus bilen baglanyşykly genleriň, mikroblara garşylyk genleriniň, kapsular serotip genleriniň we 16 CR-hvKP izolýatorynyň MLST paýlanyşy 1-nji suratda görkezilýär, wirus bilen baglanyşykly käbir genleriň, mikroblara garşylyk genleriniň we kapsular serotip genleriniň agarose gel elektroforeziniň netijeleri. 1-nji suratda görkezilen. 2-nji surat / 16).Wzi ýazmagyň netijelerine görä 4 dürli kapsulýar serotip kesgitlenildi (1-nji surat).16 karbapenema çydamly hvKP izolýasiýasynyň arasynda K64 iň köp ýaýran serotipdir (n = 13), ondan soň K1 (n = 1), K2 (n = 1) we K47 (n = 1).Mundan başga-da, kapsulýar serotip K1 ştammy ST23, kapsular serotip K2 ştammy ST86, galan 13 ştam K64 we 1 K47 ştamm hemmesi ST11.16 CR-hvKP izolýatorynda 9 wirus geniniň polo positiveitel derejesi 1-nji suratda görkezilýär, wirus bilen baglanyşykly genler entB, fimH, rmpA2, iutA we iucA 16 CR-hvKP ştamynda bar, soň bolsa mrkD (n =) 14), rmpA (n = 13), aerobakterin (n = 2), AllS (n = 1).16 CR-hvKP izolýasiýa karbapenemaza gen blaKPC-2 we giň spektrli β-laktamaza gen blaSHV göterýär.16 CR-hvKP izolýasiýasynda karbapenem genleri blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 we giň spektrli β-laktamaza genleri blaTEM, blaCTX-M-2 topary we blaCTX-M-8 topary ýokdy.16 CR-hvKP ştammyň arasynda 5 ştam giňeldilen spektrli β-laktamaza gen blaCTX-M-1 toparyny, 6 ştamm bolsa giň spektrli β-laktamaza gen blaCTX-M-9 toparyny göterdi.
Surat 1 Wirus bilen baglanyşykly genler, mikroblara garşylyk genleri, kapsular serotip genleri we 16 CR-hvKP MLST izolýasiýa edilýär.
2-nji surat Wirus bilen baglanyşykly käbir genleriň, mikroblara garşylyk genleriniň we kapsular serotip genleriniň agarose gel elektroforezi.
Bellik: M, DNK markeri;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7, Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, hemmesi S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR 16 CR-hvKP izolýatorynyň gomologiýasyny seljermek üçin ulanyldy.PCR güýçlendirilenden we agarose gel elektroforezinden soň 3-9 DNK bölekleri bar.Barmak yzynyň netijeleri 16 CR-hvKP izolýatorynyň ýokary polimorfdygyny we izolýatorlaryň arasynda aç-açan tapawudyň bardygyny görkezdi (3-nji surat).
Soňky ýyllarda CR-hvKP izolýasiýalarynda has köp habar gelip gowuşdy.CR-hvKP izolýasiýasynyň peýda bolmagy ilatyň saglygyna uly howp döredýär, sebäbi sagdyn adamlarda çynlakaý, bejergini ýokaşdyryp biler.Bu gözlegde, 2019-njy ýyldan 2020-nji ýyla çenli Şanhaýdaky üçünji hassahanada CR-hvKP-iň ýaýramagy we molekulýar epidemiologiki aýratynlyklary CR-hvKP ýaýramagynyň töwekgelçiliginiň bardygyny ýa-da bu ugurda ösüş tendensiýasyny öwrenmek üçin öwrenildi.Şol bir wagtyň özünde, bu gözleg, şeýle izolýasiýalaryň mundan beýläk ýaýramagynyň öňüni almak üçin möhüm ähmiýete eýe bolan kliniki ýokançlyga has giňişleýin baha berip biler.
Bu gözleg, 2019-njy ýyldan 2020-nji ýyla çenli CR-hvKP-iň kliniki paýlanyşyny we tendensiýasyny retrospektiv seljerdi. 2019-njy ýyldan 2020-nji ýyla çenli CR-hvKP izolýasiýalary artýan tendensiýany görkezdi.CR-hvKP-iň takmynan 31.2% (5/16) 2019-njy ýylda izolirlendi we CR-hvKP-iň 68,8% (11/16) 2020-nji ýylda izolýasiýa edildi, bu CR-hvKP-iň edebiýatda görkezilen ýokarlan tendensiýasyna laýyk gelýär.Zhangang we başg.CR-hvKP-ni ilkinji gezek 2015-nji ýylda suratlandyrdy, has köp CR-hvKP edebiýatynyň, 17-20 esasan Aziýa-Pacificuwaş umman sebitinde, esasanam Hytaýda habar berildi.CR-hvKP super wirusly we köp neşe garşylygy bolan super bakteriýadyr.Adamlaryň saglygyna zyýanly we ölüm derejesi ýokary.Şonuň üçin üns berilmelidir we ýaýramagynyň öňüni almak üçin çäreler görülmelidir.
16 CR-hvKP izolýatorynyň antibiotik garşylyk derňewi antibiotik garşylygyň ýokary derejesini görkezdi.Isolhli izolýasiýa ampisillin, ampisillin / sulbaktam, sefoperazon / sulbaktam, piperasilin / tazobaktam, sefazolin, sefuroksim, seftazidim, seftriakson, sefepim, sefoksitin, imipenem we meropenem çydamlydyr.Iň pes garşylyk derejesi Trimethoprim-sulfametoksazol (43,8%), ondan soň amikasin (62,5%), gentamisin (68,8%) we siprofloksasin (87,5%) bar.Lingling Zhan we beýlekiler tarapyndan öwrenilen CR-hmkp garşylyk derejesi bu gözleg bilen meňzeýär [12].CR-hvKP ýokaşan hassalarda köp esasy keseller, immunitet pes we garaşsyz sterilizasiýa ukyby bar.Şonuň üçin mikroblara duýgurlyk synagynyň netijelerine esaslanýan wagtynda bejermek gaty möhümdir.Zerur bolsa, ýokaşan ýeri zeýkeş, zaýalanmak we beýleki usullar bilen tapyp we bejermek mümkin.
39 CR-hmKP izolýasiýa ýelmeýän setiriň uzynlygyna görä iki topara bölündi.Şolaryň arasynda ýapyk simli uzynlygy ≤ 25 mm bolan 20 CR-hmKP izolýasiýa bir topara, 19 sany CR-hmKP izolýasiýa uzynlygy 25 mm bolan başga bir topara bölündi.Iki toparyň arasynda CR-hmKP wirus bilen baglanyşykly genleriň polo positiveitel derejelerini deňeşdireniňde, iki toparyň arasynda wirus genleriniň polo positiveitel derejesinde statistik taýdan düýpli tapawut ýokdy.Lin Ze we başgalaryň gözlegleri.Klebsiella pnewmoniýasynyň wirus genleriniň polo positiveitel derejesiniň klassiki Klebsiella pnewmoniýasyna garanyňda ep-esli ýokarydygyny görkezdi.21 Şeýle-de bolsa, wirus genleriniň polo positiveitel tizliginiň ýelmeýän zynjyryň uzynlygy bilen oňyn arabaglanyşygy ýa-da ýokdugy entek belli däl.Beýleki gözlegler, nusgawy Klebsiella pnewmoniýasynyň ýokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasy bolup biljekdigini, wirus genleriniň has ýokary pozitiwiniň bardygyny görkezdi.22 Bu gözleg, CR-hmKP wirus geniniň polo positiveitel tizliginiň mukusyň uzynlygy bilen oňyn arabaglanyşygy ýokdugyny ýüze çykardy.Setir (ýa-da ýelmeýän setiriň uzynlygy bilen köpelmeýär).
Bu gözlegiň ERIC PCR barmak yzlary polimorf bolup, hassalaryň arasynda kliniki krossower ýok, şonuň üçin CR-hvKP ýokaşmasy bolan 16 näsag seýrek duş gelýär.Geçmişde CR-hvKP sebäpli döreýän ýokançlyklaryň köpüsiniň izolirlenen ýa-da seýrek ýagdaýlardygy habar berildi, 23,24 we CR-hvKP-iň kiçi göwrümli keselleri edebiýatda seýrek bolýar.11,25 ST11 CRKP-de iň köp ýaýran ST11 we Hytaýda CR-hvKP izolýasiýa.26,27 Bu gözlegde 16 CR-hvKP izolýasiýasynyň ST11 CR-hvKP 87,5% (14/16) bolandygyna garamazdan, 14 ST11 CR-hvKP ştammynyň bir klondan bolandygyny çaklamak mümkin däl, şonuň üçin ERIC PCR barmak yzy talap edilýär.Gomologiýa derňewi.
Bu gözlegde CR-hvKP ýokaşan 16 näsagyň hemmesi invaziv operasiýa edildi.Habarlara görä, CR-hvKP11 sebäpli howa çalşygy bilen baglanyşykly pnewmoniýanyň ölüm howply ýüze çykmagy, invaziv amallaryň CR-hvKP ýokaşma howpuny ýokarlandyryp biljekdigini görkezýär.Şol bir wagtyň özünde CR-hvKP ýokaşan 16 näsagda esasy keseller bar, olardan serebrowaskulýar keselleri iň ýygy duş gelýär.Öňki gözleg, serebrowaskulýar keseliniň CR-hvKP ýokaşmagy üçin möhüm garaşsyz töwekgelçilik faktorydygyny görkezdi.28 Bu hadysanyň sebäbi serebrowaskulýar keseli bolan näsaglaryň immunitetiniň gowşaşmagy bolup biler, patogen bakteriýalary özbaşdak aýryp bolmaz we diňe olaryň bakterisid täsirine baglydyr.Antibiotikler uzak möhletde köp neşe garşylygy we giperwirulentiýanyň birleşmegine getirer.16 hassanyň arasynda 9 adam öldi we ölüm derejesi 56,3% boldy (9/16).Ölüm derejesi öňki barlaglarda 10,12-den, öňki barlaglarda habar berlen 11,21-den pesdir.16 näsagyň ortaça ýaşy 83,1 ± 10.5 ýaş bolup, garrylaryň CR-hvKP-e has ýygy duş gelýändigini görkezýär.Öňki gözlegler ýaşlaryň ýokançlyga has ýykgyn edýändigini görkezdi.Klebsiella pnewmoniýasynyň wirusy.29 Şeýle-de bolsa, beýleki gözlegler garrylaryň ýokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasyna duçar bolýandygyny görkezdi24,28.Bu gözleg şoňa laýyk gelýär.
16 sany CR-hvKP ştammynyň arasynda, bir ST23 CR-hvKP we bir ST86 CR-hvKP-den başga, beýleki 14 ştammyň hemmesi ST11 CR-hvKP.ST23 CR-hvKP-e gabat gelýän kapsular serotipi K1, ST86 CR-HVKP-iň degişli kapsulýar serotipi bolsa öňki barlaglara meňzeş K2.30-32 ST23 (K1) CR-hvKP ýa-da ST86 (K2) CR-hvKP ýokaşan hassalar öldi we ölüm derejesi (100%) ST11 CR-hvKP (50%) ýokaşan hassalardan ep-esli ýokarydy.1-nji suratda görkezilişi ýaly, wirus bilen baglanyşykly genleriň ST23 (K1) ýa-da ST86 (K2) ştamlarynyň polo positiveitel derejesi ST11 (K64) ştamlaryndan has ýokary.Ölüm wirus bilen baglanyşykly genleriň oňyn tizligi bilen baglanyşykly bolup biler.Bu gözlegde, CR-hvKP-iň 16 ştammynyň hemmesi karbapenemaza gen blaKPC-2 we giň spektrli β-laktamaza gen blaSHV göterýär.blaKPC-2, Hytaýda CR-hvKP-de iň köp ýaýran karbapenemaz genidir.33 Zhao we başg.Wirus genleri entB, fimH, rmpA2, iutA we iucA 16 CR-hvKP izolýatorynyň hemmesinde bar, ondan soň mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), anaerobisin (n = 2), allS (n = 1), öňki gözleglere meňzeýär.34 Käbir gözlegler, rmpA we rmpA2 (mukus fenotip genleriniň modulýatorlary) kapsulýar polisakaridleriň bölünip çykmagyna kömek edip, gipermucoid fenotiplere we wirusyň ýokarlanmagyna sebäp bolup biljekdigini görkezdi.35 Aerobakterinler iucABCD geni bilen kodlanýar we olaryň birmeňzeş reseptorlary iutA geni bilen kodlanýar, şonuň üçin G. mellonella ýokanç barlagynda wirus derejesi has ýokary.allS, pLVPK-da däl, K1-ST23 belgisidir, pLVPK K2 super wirus görnüşinden wirus plazmidi.allS - HTH görnüşli transkripsiýa işjeňleşdirijisi.Bu wirus genleri wirusa garşy goşant goşýar we kolonizasiýa, çozuş we patogenlik üçin jogapkärdir.36
Bu gözleg, Hytaýyň Şanhaý şäherinde CR-hvKP ýaýramagyny we molekulýar epidemiologiýasyny suratlandyrýar.CR-hvKP sebäpli döreýän ýokançlyk seýrek bolsa-da, ýylsaýyn köpelýär.Netijeler öňki gözlegleri goldaýar we ST11 CR-hvKP-iň Hytaýda iň meşhur CR-hvKP bolandygyny görkezýär.ST23 we ST86 CR-hvKP, ST11 CR-hvKP-den has ýokary wirus görkezdi, ikisem ýokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasy.Örän wirusly Klebsiella pnewmoniýasynyň göterimi artdygyça, Klebsiella pnewmoniýasynyň garşylyk derejesi peselip biler, bu bolsa kliniki tejribede kör optimizme sebäp bolar.Şonuň üçin Klebsiella pnewmoniýasynyň wirusyny we neşe garşylygyny öwrenmek zerurdyr.
Bu gözleg, Şanhaý Bäşinji Halk Keselhanasynyň Lukmançylyk etikasy komiteti (No. 104, 2020) tarapyndan tassyklandy.Kliniki nusgalar hassahananyň adaty barlaghana amallarynyň bir bölegidir.
Bu gözleg üçin tehniki görkezme berenligi üçin Şanhaý Bäşinji Halk Keselhanasynyň Merkezi Laboratoriýasynyň ähli işgärlerine sag bolsun aýdýaryn.
Bu iş, Şanhaýyň Minhang etrabynyň Tebigat ylym gaznasy tarapyndan goldanyldy (tassyklama belgisi: 2020MHZ039).
1. Navon-Wenesiýa S, Kondratýewa K, Karattoli A. Klebsiella pnewmoniýasy: antibiotik garşylygy üçin esasy global çeşme we gatnaw.FEMS Mikrobiologiýa täzeden seredilen neşir 2017;41 (3): 252–275.doi: 10.1093 / femsre / fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J we ş.m. highokary zäherlilik sebäpli döreýän başlangyç osteomiýelit.Lancet Dis bilen ýokaşýar.2016; 16 (9): e190 - e195.doi: 10.1016 / S1473-3099 (16) 30021-4
3. Şon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Virokary wirus (super mukus).Klebsiella pnewmoniýa wirusy.2014;4 (2): 107–118.doi: 10.4161 / viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pnewmoniýasy: Jenaýaty güýçli gorag bilen dowam etdiriň.Mikrobiol Mol Biol Rev. 2016;80 (3): 629–661.doi: 10.1128 / MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C we ş.m.Klebsiella pnewmoniýasynyň täze wirus genleri, bagryň esasy absesine we sepsisiň metastatiki kynçylyklaryna sebäp bolýar.J Exp Med.2004; 199 (5): 697–705.doi: 10.1084 / jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT we ş.m. highlyokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasyny klassiki Klebsiella pnewmoniýasyndan tapawutlandyrmak üçin ulanylýan biomarker J Clin Mikrobioly kesgitlemek.2018; 56 (9): e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pnewmoniýa bagyr absesi ýokanç endoftalmit bilen baglanyşykly.Baş lukman.1986; 146 (10): 1913-1916.doi: 10.1001 / archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Yiringli bagyr absesindäki metastatiki septiki endoftalmitis.J Kliniki gastroenterologiýa.1988; 10 (5): 524-527.doi: 10.1097 / 00004836-198810000-00009
9. Gu Yanan, Wan Şun, Zhan Li we ş.m. Hytaýda invaziv ýokançlyklar bilen baglanyşykly ýokary mukamly Klebsiella pnewmoniýasynyň mikrobiologiki we kliniki aýratynlyklary izolýasiýa edilýär.Öýjüklerden öňki mikroorganizmler ýokaşýar.2017; 7.
10. Yiang Yi, Zeng Jie, Liu Wei we ş.m. Hytaýda kliniki ýokançlyklarda karbapenema çydamly Klebsiella pnewmoniýasynyň ýokary wirusly ştammynyň ýüze çykmagy [J].J ýokaşmasy.2015;71 (5): 553-560.doi: 10.1016 / j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong we ş.m. Hytaýyň keselhanasynda ST11 karbapenema çydamly ýokary wirusly Klebsiella pnewmoniýasynyň ölüm howply hadysasy: molekulýar epidemiologiki gözleg.Lancet Dis bilen ýokaşýar.2018; 18 (1): 37–46.doi: 10.1016 / S1473-3099 (17) 30489-9
12. Lian Li, Wan S, Gu Yanan we ş.m.Hytaýyň üçünji keselhanasynda karbapenema çydamly ST11 gipermucoid Klebsiella pnewmoniýasynyň ýüze çykmagy.Öýjüklerden öňki mikroorganizmler ýokaşýar.2017; 7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S we ş.m. Klebsiella pnewmoniýa wirus spektri we dürli kliniki nusgalardan izolirlenen neşe duýgurlygy modeli [J].Patofiziologiýa.2013; 61 (5): 209-216.doi: 10.1016 / j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perri C, Elgohari S we başgalar.J Med mikrobiologiýasy.2010;59 (5-nji bap): 541-547.doi: 10.1099 / jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB we ş.m. Wzi gen yzygiderliligi, Klebsiella kapsulasynyň görnüşini kesgitlemegiň çalt usuly [J].J Kliniki mikrobiologiýa.2013; 51 (12): 4073-4078.doi: 10.1128 / JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P we ş.m. Haýwanlaryň fekal nusgalaryndan izolirlenen E. coli ştamlary, enterobakteriýa gaýtalanýan gen ýazmak konsensus polimeraza zynjyr reaksiýasy (ERIC-PCR) genotip görnüşi [J].Eýran J Patol.2017;12 (1): 25–34.doi: 10.30699 / ijp.2017.21506